就醫時機就是戒菸良機!渥太華戒菸模式

 

 

 吸菸者因病就醫時機  就是醫院介入戒菸良機!

醫療團隊主動關心介入是關鍵  「渥太華戒菸模式」在台分享!
鎖定就醫病友介入  戒菸成功率提升五成
全台目前約有313萬人口有吸菸習慣1,吸菸會造成許多身體危害,今年世界無菸日的主題為:「吸菸傷心」(Tobacco Breaks Heart),強調吸菸會增加心血管疾病風險,但是許多癮君子知道吸菸的危害但仍不戒菸。2018 亞太心臟學大會(APSC)目前正在台舉行,加拿大渥太華大學心臟研究所 Dr. Andrew Lawrence Pipe來台分享「渥太華戒菸模式 Ottawa Model for Smoking Cessation」,藉由吸菸者因病前往門診或住院等就醫的時機,醫院主動介入提供戒菸治療,並且長期追蹤,大幅提升戒菸成功率。
 
台中榮總呼吸加護病房主任暨戒菸治療精進推動小組負責人傅彬貴醫師表示,一名菸齡60年的癮君子戒菸10次都失敗,在因病就醫後醫療團隊主動關心介入,邀請加入戒菸計劃,才一舉戒除60年菸癮。傅彬貴醫師進一步指出,台中榮總接軌國際,自2017年開始實施「渥太華戒菸模式」,一年內團隊成功提升戒菸率達五成9。Dr. Pipe與傅彬貴醫師也同聲呼籲全台醫療院所響應渥太華戒菸模式,除了提升戒菸成功率,更可節省未來再入院的醫療成本,打造無菸健康願景。
 
因病就醫的時機,就是最好的戒菸良機!
每年至少有2萬人死於菸害,平均每25分鐘就有1人因為菸害而失去生命2,權威醫學期刊刺胳針論文也指出,吸菸者相較於非吸菸者,其壽命減少了11年3。今年世界無菸日的主題:「吸菸傷心」(Tobacco Breaks Heart),特別提醒大眾吸菸會增加心血管疾病的風險,其實,若能及早戒菸,2年內罹患心肌梗塞及中風的風險可降低50%。傅彬貴醫師表示,吸菸者其實都了解香菸的危害,當下卻缺乏動機,無法下定決心戒菸,因此,即使門診戒菸推動多年,許多民眾還是不願意戒菸,非要罹患心血管或肺部等相關疾病需要持續治療甚至住院時,才悔不當初、萌生戒菸念頭!
 
傅彬貴醫師指出,過往推行戒菸,大多導向專門的戒菸門診,需要吸菸者有較高的自主行動力,根據臨床觀察,若醫護人員在吸菸者因病就醫或住院時,主動詢問建議加入戒菸行列,可讓吸菸者更有意願戒菸!且醫院可以整合數個專科資源,協助評估吸菸者狀況,提供專業諮詢與藥物治療,因此,醫院是最好的戒菸場所。除了可以提升戒菸成功率,更可以節省後續若再次生病甚至再入院的醫療成本。但是,台灣目前的現狀,較少針對前來就醫的病人主動詢問是否需要協助戒菸,或者在院內建構完整的全院戒菸服務系統,建議可借鏡其他成功戒菸模式搭配在地化調整,應能提升戒菸率,促進台灣民眾的健康,並節省醫療成本
 
渥太華戒菸模式提升戒菸成功率,也降低吸菸者住院比例與死亡風險!
國際知名戒菸專家、也是「渥太華戒菸模式」發起人之一的加拿大渥太華大學心臟研究所Dr. Pipe,應中華民國心臟學會之邀請,專程來台分享「渥太華戒菸模式」與其成效。Dr. Pipe指出,研究發現,吸菸是造成住院與再次住院的主要原因4,5,也因此發展出「渥太華戒菸模式」,透過以下五個流程來協助住院吸菸者,或是前來門診就醫的吸菸者戒除菸癮:
■   鑑定(Identification):詢問門診或住院病人是否有抽菸習慣
■   建檔(Documentation):將蒐集到的資料系統化的建檔
■   衛教服務(Counseling):提供病友戒菸衛教
■   藥物治療(Pharmacotherapy):提供戒菸藥物的治療
■   長期追蹤(Long-term follow-up):長達6個月的追蹤機制
除了上述步驟,Dr. Pipe指出「渥太華戒菸模式」的精髓是提供明確、堅定且個人化的戒菸服務;吸菸者就醫時,醫護人員會主動介入,以幫助病人為出發點制定戒菸策略,並且避免訓誡的方式,以免招致反效果。自2002年發展以來,「渥太華戒菸模式」已在加拿大350多個地點實施,若以有吸菸的住院病人來看,可幫助逾3成吸菸者在半年內不再吸菸,相較實施前整整提升15%6;且透過渥太華戒菸模式戒除菸癮的人,30天內因吸菸引起相關疾病住院的比例降低了45%7,2年的內死亡風險降低了40%8
 
 
台中榮總「渥太華戒菸模式」在地實踐!戒菸成功率提升五成
取經「渥太華戒菸模式」,台中榮總於2017年啟動院內戒菸計畫,由胸腔科、心臟科等相關科別醫師、戒菸專任個管師、營養師等人員組成「戒菸精進推動團隊」,同時結合由「渥太華戒菸模式」精髓發展出的VBA(Very Brief Advice) ,透過30秒內簡易的戒菸建議,針對門診及住院的病人展開戒菸衛教並評估搭配藥物治療。台中榮總一年內收案人數成長2倍,其中接受藥物戒菸治療者,更成長3倍,後續戒菸成功率提高五成9,且榮獲2017年「台中市醫學中心戒菸衛教績優醫事機構」第一名。傅彬貴醫師也呼籲其他醫療院所參考「渥太華戒菸模式」,在醫院中推動戒菸服務,一起打造無菸健康生活。
 
傅彬貴醫師強調,民眾不要只靠意志力戒菸,單靠意志力戒菸成功率不到3%10,建議透過醫院專業協助並使用戒菸藥物治療,才能有效提升戒菸率。目前戒菸藥物包含尼古丁替代藥物及非尼古丁替代藥物,過往民眾多擔心戒菸藥物可能造成心血管疾病副作用11,但根據最新研究證實,不論何種治療方式,都不會增加心血管疾病的風險,建議民眾若有戒菸念頭,可以積極諮詢醫師、選擇合適的治療方式。
 
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參考資料:
1.    衛生福利部國民健康署.105. http://tobacco.hpa.gov.tw/Show.aspx?MenuId=81
2.    衛生福利部國民健康署-菸害防治資訊網:http://tobacco.hpa.gov.tw/Show.aspx?MenuId=651 
3.    Pirie K., et al. Lancet 2013; 381: 133-141
4.    Public Health Agency of Canada. 2009.
5.    Canadian Institute for Health Information, Health Indicators 2009
6.    Canadian Institute for Health Information, Health Indicators 2009
7.    WHO .2018.3.9
8.    University of Ottawa Heart Institute. 2018
11. Cardiovascular Safety of Varenicline, Bupropion,and Nicotine Patch in Smokers.A Randomized Clinical Trial,Neal L. Benowitz, MD; Andrew Pipe, MD; RobertWest, PhD; J. Taylor Hays, MD; Serena Tonstad, MD, PhD;Thomas McRae, MD; David Lawrence, PhD; Lisa St Aubin, DVM; RobertM. Anthenelli, MD.