【台北訊】肺炎究竟可怕在哪裡?一名50歲的患者，患有氣喘又有抽菸習慣，時常咳嗽，咳兩週也不以為意，一拖再拖直到咳出血才掛急診，經診斷為肺炎。不料三天後便因嚴重呼吸衰竭轉進加護病房急救，插管治療三個月後，仍不幸因敗血症、多重器官衰竭病逝。醫師表示，這樣的臨床案例層出不窮！
 

台灣肺炎死亡率逐年攀升，10年成長兩倍，已在105年成為國人十大死因的第三名¹。據統計，國人的肺炎死亡率高出日本及韓國^2,3，更為美國的6.4倍³，不僅造成沉重的健保負擔，更拉低國人平均餘命近1歲⁴。肺炎的死亡患者中有高達九成為65歲以上年長者⁵，然而，僅不到兩成的年長者曾施打過肺炎鏈球菌疫苗⁶，遠低於鄰近日韓以及其他歐美先進國家。

因此，在11月12日世界肺炎日前夕，前衛生福利部部長、現任國家衛生研究院董事長林奏延教授、李慶雲文教基金會執行長暨台大小兒部主任黃立民教授、台灣家庭醫學醫學會理事長、台灣老年學暨老年醫學會常務理事、台北榮民總醫院副院長黃信彰醫師以及胸腔重症專科蘇一峰醫師共同呼籲65歲以上，以及患有慢性疾病的成人，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護力，遠離肺炎的威脅!

國人肺炎死亡率超日、韓，更為美國的6倍^2,3
肺炎死亡率節節上升原因:人口老化7以及肺炎鏈球菌疫苗施打率低⁶

國人肺炎死亡率逐年上升，2016年肺炎死亡率每十萬人口為51.9¹，已為南韓的1.6倍²、日本的2.3倍，更是美國的6.4倍³。根據行政院內政部最新數據，若剔除肺炎死因，民眾平均餘命則可從80歲提高到80.9歲⁴，換句話說，肺炎使台灣民眾的平均年齡降低近1歲！
黃立民教授表示，肺炎死亡率高居不下的原因主要為人口結構老化、及肺炎鏈球菌疫苗施打率過低⁶。今年台灣65歲以上長者人口數首度超過14歲以下幼年人口⁷，長者隨著年紀增加，免疫力下降⁸，且多伴隨慢性疾病⁹，因此，肺炎感染風險也容易提升。蘇一峰醫師則表示，臨床上肺炎治療並不容易，因為肺炎致病原複雜¹⁰，致病原因大多難以在第一時間對症下藥，且抗生素到肺泡內的濃度也較在血液內低因此會降低治療效率¹¹，另外，因為肺部是我們最重要的呼吸器官，一旦受到感染就容易會引起呼吸衰竭威脅生命。
黃信彰理事長進一步指出，肺炎死亡患者中有九成為65歲以上長者⁵，這是由於長者在感染肺炎後不見得會發燒、咳嗽，可能只是出現嗜睡或食慾不振等不典型症狀¹²，容易延後就醫所導致。

台灣65歲以上長者肺炎鏈球菌接種率卻不到兩成⁶
亞洲鄰近國家均將長者肺炎鏈球菌疫苗施打納入公費¹³，台灣肺炎預防應更受重視

黃立民教授強調，預防肺炎可施打肺炎鏈球菌疫苗，然而，台灣65歲以上長者肺炎鏈球菌接種率卻不到兩成，僅15.2%⁶；而與我們人口結構相似的日本和韓國，施打率已分別達到33%¹⁴和57.3%¹⁵，因此特別提醒年長民眾積極接種疫苗預防，提昇肺炎防護力。
黃立民教授分享，美國65歲以上長者公費施打肺炎鏈球菌已行之有年，且預計要在2020年達到九成的接種率¹⁶。而韓國以及日本分別於2013年、2014年，將肺炎鏈球菌疫苗納入公費¹³。香港也在今年10月依照美國的建議，補助65歲以上高風險族群長者接種肺炎鏈球菌結合型疫苗，一年後再補接種一劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗加強保護¹⁷。反觀台灣，年長者的肺炎鏈球菌疫苗長期仰賴企業資助，台灣的疫苗、預防保健議題，應更受各界及全民的重視。

台灣全球醫療照護品質僅排名45¹⁸，應擴大「預防保健」投入
肺炎治療付出超過百億代價¹⁹，為健保及照護者沈重負擔

知名期刊刺胳針（The Lancet）發表一份全球醫療照護品質的報告，台灣僅排名45名¹⁸，此調查結果出爐，震驚全台。林奏延教授表示，此份報告則突顯了台灣重治療，忽略預防保健重要性，在「預防保健」投入不足。以肺炎預防來說，雖然台灣自2015年全面開放2個月以上幼兒公費接種肺炎鏈球菌結合型疫苗後，兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染症的案例已大幅降低，但成人的案例數卻沒有明顯下降²⁰，肺炎更登上第三大國人死因1，代表在成人肺炎鏈球菌預防保健的推動上仍有待努力。

黃信彰理事長則指出，世界衛生組織表示預防接種是最成功且最具成本效益的健康介入之一²¹。以肺炎為例，據台北榮總2015年院內資料，肺炎患者平均住院天數高達16.8天²²，而2015年肺炎健保醫療支出則高達125億¹⁹，對健保、病人以及照護者皆帶來很大的負擔。國際最具公信力的JCI評鑑，已將肺炎鏈球菌疫苗接種率納入醫院評鑑指標，肺炎患者和65歲以上年長者在出院時是否接種肺炎鏈球菌疫苗，列入了評估範圍²³，這也是希望醫療資源可以慢慢的由側重治療，調整為從源頭預防疾病的發生，降低病人再次感染疾病的風險。

落實預防，及早施打肺炎鏈球菌疫苗，成人終身只需要接種一次²⁴
世界肺炎日：擊退肺炎! 你我「疫」起來!

提到預防，不少民眾希望等到公費年齡再接種肺炎鏈球菌疫苗就好，對此，黃立民教授提醒，研究指出年長者對疫苗反應較差，且通常整體健康狀況較差的人對疫苗反應會更差²⁵，因此建議民眾應及早接種，以達到產生更好免疫反應和早期保護的意義。且建議要依照順序接種肺炎鏈球菌疫苗，因為結合型疫苗可以誘發較佳的免疫保護力，所以應該優先施打²⁶。黃信彰理事長進一步說明，依據台灣家庭醫學醫學會成人接種建議，成人肺炎鏈球菌結合型疫苗一生只需要施打一次²⁴。

響應世界肺炎日，專科醫師共同呼籲民眾，人人都有罹患肺炎的風險，特別是65歲以上，以及患有慢性疾病的成人，除了接種流感疫苗外，建議應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護力，終結肺炎對民眾的威脅!
 

參考資料：

1. 衛生福利部統計處104, 105年死因統計年報

2. 2016年韓國十大死因

3. 民國104年死因統計年報各國標準化死亡率之國際比較(表74)

4. 內政部統計通報 106年第42週

5. 衛生福利部民國105年死因統計結果分析

6. 2013 年「國民健康訪問調查」結果報告

7. 行政院主計總處國情統計通報第174號

8. Vasson et al. (2013) Does aging affect the immune status? A comparative analysis in 300 healthy volunteers from France, Austria and Spain. Immunity & Ageing, 10:38.

9. 衛生福利部國民健康署不同性別長者健康狀況 2014

10. Cilloniz et al.(2016)Microbial Etiology of Pneumonia: Epidemiology, Diagnosis and Resistance Patterns. Int. J. Mol. Sci.;17, 2120

11. Jamal et al. (2013) Defining Antibiotic Dosing in Lung Infections. Clinical Pulmonary Medicine; 20, 3.

12. Simonetti et al. Management of community-acquired pneumonia in older adults. Therapeutic Advances in Infectious Disease; 2014, 2(1): 316

13. Heo et al. (2017) Cost-effectiveness of pneumococcal vaccination strategies for the elderly in Korea. PLoS ONE 12(5): e0177342.

14. Fukusumi et al. (2017) Invasive pneumococcal disease among adults in Japan, April 2013 to March 2015: disease characteristics and serotype distribution. BMC Infectious Diseases; 17:2.

15. Yang et al.(2016) Successful introduction of an underutilized elderly pneumococcal vaccine in a national immunization program by integrating the pre-existing public health infrastructure. Vaccine; 34: 1623–1629.

16. Healthy people 2020.

17. 2017/18年度開始為合資格長者接種十三價肺炎球菌結合疫苗http://www.info.gov.hk/gia/general/201707/31/P2017073100393.htm?fontSize=1 (Access 2017/10/31)  

18. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015, GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators* Lancet; 390,15, 2017.

19. 洗腎年花健保470億十大病之首 https://tw.appledaily.com/headline/daily/20160427/37183490/

20. 全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症本土及境外移入案例年齡別發生率趨勢圖(2011年1月週2017年42週)

21. WHO World Immunization Week2012
    http://www.who.int/immunization/newsroom/events/immunization_week/2012/further_information/en/
    (Access 2017/10/31)

22. 台北榮總民國 104 年住院十大疾病統計https://wd.vghtpe.gov.tw/dep3/Fpage.action?muid=1169&fid=644

23. Joint Commission International ILM-Index-Measure-Codes-Descriptions

24. 台灣家庭醫學醫學會成人預防接種建議時程表(2015-16)

25. Loukov et al. (2015) Immunosenescence: implications for vaccination programs in the elderly. Vaccine: Development and Therapy; 5: 17–29.

26. Jackson at al. (2013) Influence of initial vaccination with 13-valent pneumococcal conjugate vaccine or 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine on anti-pneumococcal responses following subsequent pneumococcal vaccination in adults 50 years and older; 31: 3594– 3602.