打肺炎鏈球菌疫苗+流感疫苗可降26%死亡風險
綜藝大哥胡瓜得肺炎險送命現身呼籲及早預防是關鍵

【台北訊】只是咳嗽、小感冒沒關係？綜藝大哥胡瓜分享肺炎瀕死經驗，起初只是感冒症狀，之後伴隨高燒、呼吸困難甚至咳血，緊急住院發現是致命肺炎，險些送命，嚇得他年年接種流感疫苗……
打流感疫苗保護力就夠了嗎？台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民教授，根據國外研究發現，接種流感疫苗的15-90天後，疫苗保護效力大幅下降¹。台灣胸腔暨重症加護醫學會肺感染及結核病委員會召集委員、衛生福利部彰化醫院急重症醫學部部長黃伊文醫師表示，肺炎是流感常見的嚴重併發症²，因使用抗生素有其侷限，臨床治療越來越難。為此，醫師共同呼籲65歲以上民眾，除了施打流感疫苗外，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗之必要性，達到雙重保護。

肺炎連續兩年蟬聯國人十大死因第三位³ 九成死者為65歲以上長者⁴
流感疫苗接種90天內保護力只剩一半¹長者雙周感染風險增1.1倍⁵

台灣即將邁入流感季節，流感疫情難以預測，要預防流感併發的肺炎重症，接種流感疫苗就足夠了嗎? 黃立民教授分享：「國外研究已證實流感疫苗在接種後15~90天後，針對A/H3型保護效力保護力僅剩45%¹，此外更有調查指出65歲以上長者接種流感疫苗後，疫苗保護力隨著時間下降，感染流感機率每兩周上升至1.1倍，75歲以上則是上升至1.3倍⁵。」而有台灣研究指出，相較於只接種流感疫苗，同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後，肺炎死亡風險下降26%⁶。

黃伊文醫師表示：「從今年最新數據看來，肺炎已連兩年擠下腦血管疾病，成為國人十大死因第三位，死亡率相較十年翻倍成長³。若以年齡區間來看，因肺炎死亡案例，65歲以上長者就佔了9成，去年就有多達11,365名長者死於肺炎⁴，人數比死於肺癌的還多，年長者要對肺炎有更多危機意識！」為何肺炎會成為老人殺手？黃伊文醫師補充，吞嚥功能受損、黏膜纖毛功能受損、免疫力下降和多種慢性疾病⁷，都是導致長者容易感染肺炎的原因。且根據研究指出，感染肺炎鏈球菌肺炎的成人，近五成會出現呼吸衰竭。其中又各有41.7%發生敗血性休克、38.4%住進加護病房，25.5%死亡率⁸。疾管署也呼籲，預防流感及肺炎鏈球菌感染重症對健康造成的危害，最有效的方法就是接種疫苗。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防種組（ACIP）亦建議65歲以上未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者可自費接種，以獲得足夠保護力⁹。

臨床肺炎治療有三大困境：不易精準投藥、抗生素不易進入肺部、細菌抗藥性高

黃伊文醫師以自身臨床治療經驗說明，現今針對肺炎治療面臨三大困境：

困境一：六成社區型肺炎病人難以確認致病感染源，第一時間精準投藥大不易¹⁰
​​​​​​​在常見的社區型肺炎病人中，有40-60%無法確認感染源為何¹⁰。且因長者咳痰不易，透過痰液培養細菌時間也需較長⁷。故臨床上通常是先透過經驗性投藥治療，恐降低治療效果。

困境二：抗生素進入肺部濃度低，影響治療成效¹¹
治療肺炎最普遍的方法為抗生素，然而抗生素進入肺泡內的濃度相較在血液中的濃度低¹¹，需使用更高劑量抗生素治療。

困境三：台灣超過七成肺炎鏈球菌對常見的抗生素具有抗藥性¹²
肺炎鏈球菌是世界衛生組織(WHO)公認的最須關注的超級細菌之一¹³，台灣研究數據亦顯示有高達七成肺炎鏈球菌對常見第一線抗生素具高抗藥性¹²，導致需用到二、三線抗生素才能有效治療。

衛教大師胡瓜、醫師聯合呼籲：流感季將至，疫苗保護不可少！

黃立民教授說明，成人施打肺炎鏈球菌結合型疫苗從公衛觀點來說來說，施打肺炎鏈球菌疫苗可提供群體保護效果，保護自己也保護別人。因此，台灣家庭醫學會成人接種建議，成人肺炎鏈球菌結合型疫苗終生只需施打一次¹⁵。在流感季來臨前，黃立民教授與黃伊文醫師共同呼籲65歲以上民眾，除了施打流感疫苗外，建議主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗，才能達到完整保護力。

綜藝天王胡瓜縱橫演藝圈30多年，事業、家庭雙得意，兩次得肺炎與死神拔河經驗卻嚇壞他，「六年前我到廈門主持新節目時，出現感冒症狀，突然發高燒兩天、幾乎喘不過氣來、咳血，半夜緊急掛急診，最後住進當地的長庚醫院緊急治療，醫生那時跟我說，我是感冒併發肺炎，我才知道肺炎原來這麼嚴重！」有了此次的經驗後，胡瓜對於肺部健康再也不敢輕忽，從此戒菸、勤運動。本次首度擔任肺炎衛教大使，胡瓜趕在流感季來臨前，至診間諮詢醫師並接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，他呼籲65歲以上民眾們：「只有更好的肺才能呼吸更好的人生！人生肺更好！我準備好了，你呢?」
 

參考資料：

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2. Reed et al. Complications Among Adults Hospitalized With Influenza: A Comparison of Seasonal Influenza and the 2009 H1N1 Pandemic.Clinical Infectious Diseases 2014.

3. 衛福部-106年死因統計結果分析

4. 衛福部-96-106年65歲以上死亡人數-歷年資料計算表

5. Belongia, E. A., Sundaram, M. E., McClure, D. L., Meece, J. K., Ferdinands, J., & VanWormer, J. J. (2015). Waning vaccine protection against influenza A (H3N2) illness in children and older adults during a single season. Vaccine, 33(1), 246–251.

6. Chang, Yu-Chia ; Chou, Yiing-Jenq ; Liu, Jen-Yin ; Yeh, Te-Feng ; Huang, NicoleJournal of Infection, September 2012, Vol.65(3), pp.231-238

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8. J. BURGOS ET AL. Risk factors for respiratory failure in pneumococcal pneumonia: the importance of pneumococcal serotypes. Eur Respir J 2014; 43: 545–553

9. 衛生福利部疾病管制署新聞稿_肺炎位居105年國人十大死因第3位，籲請流感及肺炎鏈球菌感染重症高危險族群強化防護措施，降低重症死亡風險

10. Microbial Etiology of Pneumonia: Epidemiology,Diagnosis and Resistance Patterns

11. Jamal et al. (2013) Defining Antibiotic Dosing in Lung Infections. Clinical Pulmonary Medicine; 20, 3

12. Jean & Hsueh Antimicrobial Drug Resistance in Taiwan. J Formos Med Assoc 2011;110(1):4–13

13. WHO-PPL-Short_Summary_25Feb-ET_NM_WHO

14. McLaughlin, J. M., Jiang, Q., Isturiz, R. E., Sings, H. L., Swerdlow, D. L., Gessner, B. D., … Jodar, L. (2018). Effectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Against Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in Older US Adults: A Test-Negative Design. Clinical Infectious Diseases. doi:10.1093/cid/ciy312

15. 台灣家庭醫學醫學會-成人預防接種建議時程表(2015-2016)